心血管疾病是最致命的疾病,高血压是心血管疾病的主要可预防危险因素。为了提高农村地区的高血压控制率,降低心脑血管事件的发生率,团队牵头组织了农村高血压控制项目。
参与者按1:1被随机分入干预组和对照组,干预组的患者接受由训练有素的乡村医生所主导的多方面干预,包括为患者制定治疗方案、监测血压、改善生活方式、监督服药等健康指导;对照组患者接受常规治疗。
随访36个月的数据首次证实,在全人群中采用包括强化降压在内的综合方案,可将高血压患者患心血管疾病的风险降低30%、全因死亡风险降低15%。这一发现为农村及全球类似地区的高血压控制,提供了可操作的方案。
这一次,团队带来了随访4年且进行年龄分层的研究数据。他们不仅想了解干预方案在更长的时间里效果如何,还想知道这种干预方案对60岁及以上老年人的效果和安全性。要知道,多方面的干预模式在60岁及以上高血压患者中的持续有效性和安全性还没有得到研究,随着全球步入老龄化,这个问题会变得越来越急迫。
在CRHCP中的60岁及以上高血压患者中,11289人被随机分到干预组,11097人被分到常规护理组;在60岁以下的高血压患者中,干预组和常规护理组分别有6118人和5491人。总的来看,在为期4.0年的随访时间里,干预组每年心血管疾病总发病率为2.2%,常规护理组为3.0%~
对于60岁以下的高血压患者而言,干预组的总心血管疾病发病率也低于常规护理组,患心血管疾病风险降低36%,中风风险降低36%、心力衰竭风险降低71%、因心血管疾病死亡的风险下降46%。在安全性方面,不同年龄的两组之间在伤害性跌倒发生率、晕厥发生率和肾脏结果等方面也没有显著差异。
以上结果说明,无论是年轻高血压患者,还是老年高血压患者,由村医主导的多方面强化血压干预模式,都能安全有效地降低心血管疾病风险和全因死亡风险。这也意味着,这种有效、可行和可持续的强化降压策略,应被纳入中国和全球医疗资源不足地区的高血压控制项目中。
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